Précis des maladies des enfants . ligne médiane, à partir de ce point jusquà2 ou 3 centimètres plus bas. Lindex gauche sintroduit immédia-tement dans langle supérieur de la plaie, reconnaît la trachée etsy fixe aussi haut que possible. Deuxième temps. — Le bistouri est introduit à langle supérieur dela plaie, le dos glissant le long de lindex gauche, et, de la pointe dubistouri, lopérateur perfore la trachée, puis continue lincision surla ligne médiane sur 1 ou 2 centimètres, selon la dimension de lacanule à introduire. Dès la ponction de la trachée, lair séchappeen bouillonnant à travers le
Précis des maladies des enfants . ligne médiane, à partir de ce point jusquà2 ou 3 centimètres plus bas. Lindex gauche sintroduit immédia-tement dans langle supérieur de la plaie, reconnaît la trachée etsy fixe aussi haut que possible. Deuxième temps. — Le bistouri est introduit à langle supérieur dela plaie, le dos glissant le long de lindex gauche, et, de la pointe dubistouri, lopérateur perfore la trachée, puis continue lincision surla ligne médiane sur 1 ou 2 centimètres, selon la dimension de lacanule à introduire. Dès la ponction de la trachée, lair séchappeen bouillonnant à travers le sang ; lindex reconnaît alors la plaierachéale. Troisième temps. — La main droite, qui a quitté le bistouri, saisitla canule, en introduit le biseau dans lorifice trachéal, puisredresse la canule dans le plan médian et la fait pénétrer dans latrachée; le bruit canulaire produit par le passage de lair indique TRAITEMENT DU CROUP. 137 quelle est bien en bonne place. Lenfant est alors mis en position. Fig. 35. —Trachéotomie (premier temps) (daprès le bas-relief de Denys Puech, motif cen-tral du monument élevé dans la cour de lHôtel-Dieu de Paris à la mémoire des internesdes hôpitaux morts victimes de leur dévoùment). assise, et les deux cordons fixés aux ailettes latérales de la canulesont noués derrière le cou pour la maintenir en place. 138 DIPHTÉRIE. Si on ne réussit pas à introduire du premier coup la canule dansla plaie trachéale, on emploie le dilatateut, qui ouvre largement laplaie trachéale, permet au malade de respirer, de tousser pourrejeter le sang pénétré dans la trachée et parfois aussi des faussesmembranes trachéales; puis le dilatateur sert de guide pour lintro-duction do la canule. La canule contient un tube interne mobile, qui doit être enlevé,nettoyé et réintroduit toutes les fois que les mucosités sy acca-mulent, toutes les deux ou trois heures, en général, le premierjour. La canule elle-mèmeest
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