Manuel de médecine opératoire . , glissant avec libertéjusque près de lintestin, est arrêté par la muqueuse quon sentpartout décollée, et ne peut trouver lorifice interne. Ce nest pasune contre-indication à lopération ; seulement le procédé a besoinalors dêtre modifié. 1° Incision. — îl convient avant tout, pour raréfier les sellesaprès lopération, de purger le malade dès laveilie: quelques-unsiijoulent même un lavement immédiatement avant lopération. FISTULES A LANUS. Ul Lincision se pratique par deux procédés principaux, selon queîorifice interne est à la portée du doigt, ou sélève beaucoup
Manuel de médecine opératoire . , glissant avec libertéjusque près de lintestin, est arrêté par la muqueuse quon sentpartout décollée, et ne peut trouver lorifice interne. Ce nest pasune contre-indication à lopération ; seulement le procédé a besoinalors dêtre modifié. 1° Incision. — îl convient avant tout, pour raréfier les sellesaprès lopération, de purger le malade dès laveilie: quelques-unsiijoulent même un lavement immédiatement avant lopération. FISTULES A LANUS. Ul Lincision se pratique par deux procédés principaux, selon queîorifice interne est à la portée du doigt, ou sélève beaucoup au-dessus. Procédé ordinaire. — Lorsque lorifice interne se trouve à laportée du doigt, le malade placé comme pour lexploration, lechirurgien introduit par lorifice externe une sonde cannelée dar-gent recuit et flexible et porte en même temps lindicateur gauchedans le rectum. Quand il sent le bout de la sonde qui sarc-bouteicontreles taniques de lintestin, il cherche lorifice interne de la. Fistule à lanus. ViG. 588. Section sur la sonJe cannelée. fistule, le traverse avec la sonde, et ramène celle-ci par fait alors glisser la pointe du bistouri le long de la cannelure,le tranchant en dehors, de manière à couper dun seul coup et dededans en dehors toutes les parties soulevées par la sonde, cest-à-dire la peau, lanus et lintestin (fig. 588). Si lon ne peut trouver lorifice interne, on perfore la mu-queuse au point le plus élevé du décollement, et le reste se fait àlordinaire. Procédé de Desault. — Quand lorifice interne est situé plushaut, on introduit par lanus un gorgeret de buis ou débène, 25. 442 OPÉRATIONS SPÉCIALES. arrondi en demi-cylindre dun côté, creusé dune large cannelureavec un cul-de-sac de lautre, et dailleurs suffisamment huilé. Onintroduit ensuite la sonde dans le trajet fistuleux à lordinaire, eilon arc-boute son extrémité conlre le cul-de-sac du gorgeret. Onfait jouer les deux instrum
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