Traité de gynécologie clinique et opératoire . que opératoire. —Je viens de décrire le procédé général davivement et de suture, quiconstitue, dans ses lignes essentielles, ce quavec Verneuil et Follinon doit appeler la méthode américaine. Fig. 401. —Opération dunejfistulevésico-vaginale, voisine du col. Incision de la lèvre antérieure ducol pour rendre la fistule ac-cessible. — La ligne ponctuéeintérieure indique la surface àaviver autour de la fistule. Laligne ponctuée A B indique ledécollement de la muqueusequon peut faire sil est néces-saire pour éviter la tension. Lafemme est supposée en p
Traité de gynécologie clinique et opératoire . que opératoire. —Je viens de décrire le procédé général davivement et de suture, quiconstitue, dans ses lignes essentielles, ce quavec Verneuil et Follinon doit appeler la méthode américaine. Fig. 401. —Opération dunejfistulevésico-vaginale, voisine du col. Incision de la lèvre antérieure ducol pour rendre la fistule ac-cessible. — La ligne ponctuéeintérieure indique la surface àaviver autour de la fistule. Laligne ponctuée A B indique ledécollement de la muqueusequon peut faire sil est néces-saire pour éviter la tension. Lafemme est supposée en positiongenu-pectorale (Emmet). Modifications de la technique opératoire. 918 LIVRE XIV. Certaines circonstances spéciales peuvent réclamer des modifica-tions de la technique. Je les exposerai très brièvement. Jindiqueraiaussi quelques particularités propres à la pratique de certains opé-rateurs, et quil nest pas permis de passer sous silence. 1er temps. Exposition de la fistule. — Afin de diminuer le nombre. Fig\ 402. — Fistule vésico-vaginale très étendue de forme quadrangulaire; avant et aprèslavivement et la suture. des aides, quelques opérateurs se sont servis de spéculums destinésà maintenir écartées automatiquement les parois du vagin. Bozemanle premier a fait construire un instrument de ce genre (fig. 77)qui a servi de type à de nombreuses variétés. Lappareil de Neuge-bauer (fig. 592) est fixé sur le dos de la malade par des courroies(fig. 594). Des crochets munis de chaînettes auxquelles sont accro-chés des poids, servent aussi à tendre les parties, sans le secoursdassistants (fig. 595). Simon abaissait le col de lutérus à laidedanses de fils, passés au travers des lèvres, qui prennent moins deplace que des pinces. La plupart des chirurgiens qui fixent le col (ce FISTULES VAGINALES. 919 qui me parait indispensable) se servent de pinces de Museux oude pinces tire-balles. On peut, aussi, se servir de pinces, au
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