Manuel de médecine opératoire . une indication bien différente, la destruction des parîiesmolles qui séparent la fistule de la cavité rectale, pour confondreen un canal unique et la fistule et lintestin. On y arrive par 440 OPÉRATIOKS SPÉCIALES, Vinmlon, la ligature, la section par inncement et Vécrasementlinéaire (fig. 584, 585, 586). Toutes ces opérations exigent dailleurs que Ton sassure aupréalable de la direction de la fistule, comme de rexistence et deia ]:ositio:. de son orifice interne; celte exploration se fait par leprocédé suivant. Le malade couché sur le bord de son lit, la
Manuel de médecine opératoire . une indication bien différente, la destruction des parîiesmolles qui séparent la fistule de la cavité rectale, pour confondreen un canal unique et la fistule et lintestin. On y arrive par 440 OPÉRATIOKS SPÉCIALES, Vinmlon, la ligature, la section par inncement et Vécrasementlinéaire (fig. 584, 585, 586). Toutes ces opérations exigent dailleurs que Ton sassure aupréalable de la direction de la fistule, comme de rexistence et deia ]:ositio:. de son orifice interne; celte exploration se fait par leprocédé suivant. Le malade couché sur le bord de son lit, la cuisse de dessousétendue, lautre fléchie, un aide se charge décarter les découvre sans peine lorifice externe de ia fistule par les humi-dités stercoraîes qui en sortent. Quand lorifice interne se trouveau milieu dune petite induration en cul de poule, ou dun ulcèreassez large, lindicateur le reconnaît encore aisément ; on peut?aussi aller à sa recherche à laide du spéculum ani. Mais il est. Fistule à Tamis. FiG. 587. Introductioa de ]a sonde cannelée. rare que lon ait recours à cet instrument ; on se borne en généralà introduire par lorifice externe un stylet boutonné dargent re-cuit, avec lequel on suit le trajet fistuleux jusquà son orilice dansle rectum. Le stylet pénètre facilement quand le trajet fistuleuxest simple et direct; mais quand celui-ci se recourbe en diverssens ou quil y a plusieurs clapiers, il faut porter le stylet danschaque clapier. Enfin, fréquemment le stylet, glissant avec libertéjusque près de lintestin, est arrêté par la muqueuse quon sentpartout décollée, et ne peut trouver lorifice interne. Ce nest pasune contre-indication à lopération ; seulement le procédé a besoinalors dêtre modifié. 1° Incision. — îl convient avant tout, pour raréfier les sellesaprès lopération, de purger le malade dès laveilie: quelques-unsiijoulent même un lavement immédiatement avant lopération. FISTULES A
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