Traité de gynécologie clinique et opératoire . Fig. 598. — A vivement de la fistule vésico-vaginale. Avivement infundibuliforme à base étroite de Simon; avivement conique à large base(procédé américain) épargnant la muqueuse vésicale; avivement selon le procédéaméricain, montrant léconomie de tissu quil réalise quand on avive ainsi en surface large unerégion cicatricielle que le procédé de Simon commanderait dexciser selon la ligne niveau de la muqueuse vésicale, et le bistouri emportait tous lestissus cicatriciels. Dans le cas où ces cicatrices sont étendues, il vaut. Fig.
Traité de gynécologie clinique et opératoire . Fig. 598. — A vivement de la fistule vésico-vaginale. Avivement infundibuliforme à base étroite de Simon; avivement conique à large base(procédé américain) épargnant la muqueuse vésicale; avivement selon le procédéaméricain, montrant léconomie de tissu quil réalise quand on avive ainsi en surface large unerégion cicatricielle que le procédé de Simon commanderait dexciser selon la ligne niveau de la muqueuse vésicale, et le bistouri emportait tous lestissus cicatriciels. Dans le cas où ces cicatrices sont étendues, il vaut. Fig. 399. — Suture delà fistule vésico-vaginale; fils profonds el superficiels, en place. mieux faire Favivement selon le second procédé, qui est celui desAméricains (fig. 598, ). Le bistouri tenu obliquement sera enfoncéà une distance de 6 à 8 millimètres des bords de lorifice, de tellesorte que sa pointe perfore les tissus à lunion des muqueuses vagi-nale et vésicale et dépasse largement les tissus cicatriciels qui sontexcisés; les Américains attachent une importance extrême à ne pasblesser cette dernière qui saigne beaucoup. On taille ainsi, en sai-dant de crochets aigus et de pinces à dents de souris pour tendre 916 LIVRE XIV. la muqueuse, une véritable collerette annulaire autour de la fistuleet on achève de la détacher avec des ciseaux (flg. 597). Dans les casoù les bords de la fistule paraissent avoir une vitalité médiocre,sont peu saignants et fibreux, on augmentera la surface de lavive-ment en donnant à lanneau de muqueuse enlevé une largeur de2
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