Manuel de médecine opératoire . ent pi-quant, il ne pénètre que si on appuie avec une certaine force; maisaussitôt que la pointe a pénétré, le tranchant commence à agir,toute résistance cesse et linstrument peut traverser toute lépais-seur de la trachée, et même atteindre lœsophage. De plus onopère tout à fait à laveugle, et si des vaisseaux veineux de quelquevolume sont intéressés, on est exposé au grave danger de lintro-duction de sang dans la trachée. La trachéotomie est une opérationdurgence que tout médecin doit pouvoir pratiquer, je crois doncutile de revenir sur quelques points pratique
Manuel de médecine opératoire . ent pi-quant, il ne pénètre que si on appuie avec une certaine force; maisaussitôt que la pointe a pénétré, le tranchant commence à agir,toute résistance cesse et linstrument peut traverser toute lépais-seur de la trachée, et même atteindre lœsophage. De plus onopère tout à fait à laveugle, et si des vaisseaux veineux de quelquevolume sont intéressés, on est exposé au grave danger de lintro-duction de sang dans la trachée. La trachéotomie est une opérationdurgence que tout médecin doit pouvoir pratiquer, je crois doncutile de revenir sur quelques points pratiques. 11 faut éviter la faute quon commet trop souvent de renverserfortement en arrière la tête du sujet. Sans doute, de cette manièrela trachée est plus accessible, mais chez un individu sain, cetteposition gêne déjà beaucoup le passage de lair ; chez un maladeatteint de croup, ou dœdème de la glotte, elle suffit à provoquer desaccès de suffocation. Le malade étant donc couché, le menton très-. FiG. 532. Trachéotome de Maisonneuve. légèrement relevé en arrière, on cherche comme premier point derepère le cartilage thyroïde, puis le cricoïde, et lon pratique sur laligne médiane une incision dont le milieu répond aux anneaux dela trachée qui doivent être incisés. Puis on sectionne, couche parcouche les tissus jusquà ce quon rencontre une ou deux veineslongitudinales placées sur la ligne médiane, et quon écarte avecun crochet mousse que lon confie à laide. Cela fait, on applique lecrochet cricoïdien qui sert à la fois de point de repère et de pour la trachée. On continue alors à inciser les tissus assezrapidement, car une fois les veines verticales et superficiellesécartées, on ne peut guère, comme le voulait Trousseau, éviter decouper les autres qui sont, pour la plupart, transversales ; on peutmême, et jai souvent opéré ainsi, aller plus rapidement encore, et une fois le crochet cricoïdien placé faire
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