. Nouveau dictionnaire de medecine et de chirurgie pratiques . de la tractionexercée par les adhérences pleurales, mais elle ne donnera quun résultatinsuffisant, parce quun des facteurs nécessaires à la guérison, la dilata-bilité du poumon, nexiste pas. 11 faut encore tenir compte de létat du poumon à un autre point devue, celui de la tuberculose. Labstention opératoire est de règle quandles tubercules existent dans les deux poumons. Mais, sils existent seule-ment dans le poumon dont la plèvre est le siège de lépanchement puru-lent, sils sont absents ou très-peu développés dans lautre poumon,
. Nouveau dictionnaire de medecine et de chirurgie pratiques . de la tractionexercée par les adhérences pleurales, mais elle ne donnera quun résultatinsuffisant, parce quun des facteurs nécessaires à la guérison, la dilata-bilité du poumon, nexiste pas. 11 faut encore tenir compte de létat du poumon à un autre point devue, celui de la tuberculose. Labstention opératoire est de règle quandles tubercules existent dans les deux poumons. Mais, sils existent seule-ment dans le poumon dont la plèvre est le siège de lépanchement puru-lent, sils sont absents ou très-peu développés dans lautre poumon, lo-pération peut être faite. Létat général doit aussi être pris en sérieuse considération : on ninter-viendra pas chez un , à la suite dune longue suppuration, [Supplément] OPÉRATION DESTLANDER. — indications, contre-indic. 405 présente un affaiblissement considérable ou une lésion des principauxviscères, telle quune dégénérescence amyloïde de nature à rendre uneopération aussi grave plus dangereuse Fie. 58. — Cas opérable. Fig. 5(J. — Cas inopérable.* On se rappellera enfin que, la résection costale ayant pour but de favo-riser les efforts de traction des fausses membranes organisées sous formede brides, ce serait courir à un échec certain que de la pratiquer avantque les adhérences existent: de là il suit quil faut attendre non-seule-ment que la fistule pleuro-cutanée soit établie, mais encore que léta-blissement des brides soit rendu évident par un commencement din-flexion latérale du thorax quentraînent les adhérences. Pour résumer les indications et contre-indications de la résection cos-tale pratiquée dans le but qua indiqué Estlander, telles du moins quonpeut les formuler dans létat actuel de nos connaissances, nous dironsquelle sapplique aux cas où existe une fistule persistante, aboutissantà une cavité intra-pleurale dont les dimensions nexcèdent pas celles quilest possible de mettr
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