Lehrbuch der Krankheiten des Herzens und der Blutgefässe . ammen vorhandene Kombination von Aorten-undMitralinsuffizienz, die in 4,93 Prozent vorkommende vonAorten Insuffizienz mit Mitralinsuffizienz und-Stenose lassen die Aorteninsuffizienz meist ohne weiteres Aortenfehler wird wegen seines starken Hervortretens im Krankheits-bilde leicht für die hauptsächlichste Veränderung gehalten, obgleich beiden meisten nach einer Endocarditis entstandenen Klappenfehlern dieMitraler krankung die ältere und hochgradigere AfTektion ist. Vor demÜbersehen der Mitralinsuffizienz schützt das an de
Lehrbuch der Krankheiten des Herzens und der Blutgefässe . ammen vorhandene Kombination von Aorten-undMitralinsuffizienz, die in 4,93 Prozent vorkommende vonAorten Insuffizienz mit Mitralinsuffizienz und-Stenose lassen die Aorteninsuffizienz meist ohne weiteres Aortenfehler wird wegen seines starken Hervortretens im Krankheits-bilde leicht für die hauptsächlichste Veränderung gehalten, obgleich beiden meisten nach einer Endocarditis entstandenen Klappenfehlern dieMitraler krankung die ältere und hochgradigere AfTektion ist. Vor demÜbersehen der Mitralinsuffizienz schützt das an der Spitze hörbare, oftauch nach den anderen Ostien fortgeleitete systolische Geräusch und dieAkzentuation des zweiten Pulmonaltons. Die letztere ist allerdings oftnur an dem fühlbaren Pulmonalklappenschluß zu erkennen, weil der zweiteAortenton nicht wahrnehmbar ist. Als rudimentäres Mitralinsuffizienz-geräusch ist wohl in einem Teil der Fälle auch die Unreinheit des erstenTons an der Herzspitze bei Aorteninsuffizienzen aufzufassen; in anderen. Kombinierte Klappenfehler. 197 mag sie nur eine akzidentelle Schallerscheinung sein. Bei bedeutendenMitral- und mäßigen Aorteninsuffizienzen zeigen öfters die Herzdämpfungendie der Mitralinsuffizienz eigentümliche viereckige Gestalt. Die organischeNatur der Mitralinsuffizienz ist bei endocarditischen Klappenfehlern stetssehr wahrscheinlich, sonst nur aus dem Fortbestehen des Geräusches auchbei völliger Kompensation zu folgern oder bei häufigem Wechsel des Ge-räusches auszuschließen. — Eine gleichzeitige Mitralstenose wird besondersan der starken Pulsation über dem rechten Ventrikel erkannt. Das diasto-lische Geräusch an der Spitze wird bisweilen durch das Aorteninsuffizienz -geräusch verdeckt, ist aber recht oft auch durch seinen eigenartigen Klang-charakter unterscheidbar. Am schwierigsten von den kombinierten Klappenfehlern ist die gleich-zeitige Insuffizienz der Aortenklappen und StenosedesAorten ostiums zu
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