. Traité de chirurgie clinique et opératoire . , diaphysaire resté aclhé- dont a détache un coin plus ou moins volu- rent a 1 epiphyse (Pièce . „ . \. , ,,,,., de Champion, musée Du- nuneux. Ce coin reste adhèrent a 1 epiphyse. puytren, n» 9i). Cette lésion mixte se voit surtout entre dix et vingt et un ans. Le périoste, qui reste adhérent à lépiphyse (Voy. fig. 23), estdabord détaché de la diaphyse, puis se déchire à une certaine dis-tance. On la vu former un grand lambeau interposé entre les deuxfragments (Helferich) ou une véritable manchette, qui engainait lebout diaphysaire. (Jetter.) Le
. Traité de chirurgie clinique et opératoire . , diaphysaire resté aclhé- dont a détache un coin plus ou moins volu- rent a 1 epiphyse (Pièce . „ . \. , ,,,,., de Champion, musée Du- nuneux. Ce coin reste adhèrent a 1 epiphyse. puytren, n» 9i). Cette lésion mixte se voit surtout entre dix et vingt et un ans. Le périoste, qui reste adhérent à lépiphyse (Voy. fig. 23), estdabord détaché de la diaphyse, puis se déchire à une certaine dis-tance. On la vu former un grand lambeau interposé entre les deuxfragments (Helferich) ou une véritable manchette, qui engainait lebout diaphysaire. (Jetter.) Le déplacement, semblable à celui des fractures du col humerai,dépend, avant tout, de la violence extérieure et, accessoirement, delaction exercée sur le fragment inférieur par les muscles insérés à lacoulisse bicipitale. Trois cas peuvent se présenter. 1° Le déplacementmanque tout à fait. 2 Il est incomplet : a) tantôt les fragments restenten contact par une moitié de leur surface, le bord axillaire de la dia-. Fig\ 23 (Malgaig-ne). —Dis-jonction de lépiphyse nu-mérale supérieure, pro-duite chez un garçon deonze ans par rengage-ment du bras entre lesrais dune roue. En A, le DÉCOLLEMENT DE LÉPIPHYSE HUMÉRALE SUPÉRIEURE. 231 physe dépassant en avantet en dedans le bord correspondant de lépi-physe; b) tantôt (et ceci est vrai surtoul pour le décollemenl pur , lefragment inférieur, dans son mouvemenl de translation, vient heurterle rebord interne de lépiphyse. Celle-ci subit ainsi une rotation quitourne la tête humorale en dehors et no sarrête quavec la tension dela capsule articulaire. 3° Enfin Le déplacement peul être complel :comme dans les fractures du col chirurgical, le fragmenl inférieurest attiré le plus souvent en haut, en avant ot en dedans vers lacoracoïde. Parfois, il remonte si loin que lépiphyse semble sêtreabaissée et se trouve placée contre la face externe de la diaphyse, àlaquelle elle peut sunir par d
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