Traité de gynécologie clinique et opératoire . procédé, qui est celui desAméricains (fig. 598, ). Le bistouri tenu obliquement sera enfoncéà une distance de 6 à 8 millimètres des bords de lorifice, de tellesorte que sa pointe perfore les tissus à lunion des muqueuses vagi-nale et vésicale et dépasse largement les tissus cicatriciels qui sontexcisés; les Américains attachent une importance extrême à ne pasblesser cette dernière qui saigne beaucoup. On taille ainsi, en sai-dant de crochets aigus et de pinces à dents de souris pour tendre 916 LIVRE XIV. la muqueuse, une véritable collerette an
Traité de gynécologie clinique et opératoire . procédé, qui est celui desAméricains (fig. 598, ). Le bistouri tenu obliquement sera enfoncéà une distance de 6 à 8 millimètres des bords de lorifice, de tellesorte que sa pointe perfore les tissus à lunion des muqueuses vagi-nale et vésicale et dépasse largement les tissus cicatriciels qui sontexcisés; les Américains attachent une importance extrême à ne pasblesser cette dernière qui saigne beaucoup. On taille ainsi, en sai-dant de crochets aigus et de pinces à dents de souris pour tendre 916 LIVRE XIV. la muqueuse, une véritable collerette annulaire autour de la fistuleet on achève de la détacher avec des ciseaux (flg. 597). Dans les casoù les bords de la fistule paraissent avoir une vitalité médiocre,sont peu saignants et fibreux, on augmentera la surface de lavive-ment en donnant à lanneau de muqueuse enlevé une largeur de2 à 5 centimètres; ce procédé américain na quun seul inconvénient,celui dexposer, après la suture, au tiraillement des Fig. 400. — Suture de la fistule vésico-vaginale; les fils sont serrés. La direction de lavivement dans les petites fistules sera légère-ment elliptique et lon choisira le sens où la suture produira lemoins de tension. Si lon a soin dintéresser le moins possible lamuqueuse vésicale, on évitera les hémorrhagies en nappe; mais il est,parfois, impossible de ne pas léser une artériole; on pourra, souvent,faire lhémostase en pinçant en masse avec les doigts les parties avi-vées. Si lon ne réussit pas, il vaut mieux sen remettre à la suturepour arrêter lhémorrhagie que de faire dans la plaie le pincementdes vaisseaux. On avivera de la sorte les fistules vésico-vaginales eturéthro-vaginales. FISTULES VAGINALES. 917
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