Traité de gynécologie clinique et opératoire . agin, saillant, peut simuler la lèvre posté à ce niveau serait sûrement entrer dans le péritoine (fig. 414et fig. 415). 2° Fistules intra-cervicales. — Daprès A. Martin1, cette variété defistules serait plus fréquente quon ne ladmet généralement, maiselles ont une tendance naturelle à guérir quand elles ne sont pas tropétendues et ne comprennent pas luretère. Le premier soin du chi-rurgien doit être de mettre lorifice à découvert, par la dilatation avec 1 A. Martin. [Zcitschr. /. Geb. und Gyn., Bd. IV, p. 520.) FISTULES VRGINALES. 931
Traité de gynécologie clinique et opératoire . agin, saillant, peut simuler la lèvre posté à ce niveau serait sûrement entrer dans le péritoine (fig. 414et fig. 415). 2° Fistules intra-cervicales. — Daprès A. Martin1, cette variété defistules serait plus fréquente quon ne ladmet généralement, maiselles ont une tendance naturelle à guérir quand elles ne sont pas tropétendues et ne comprennent pas luretère. Le premier soin du chi-rurgien doit être de mettre lorifice à découvert, par la dilatation avec 1 A. Martin. [Zcitschr. /. Geb. und Gyn., Bd. IV, p. 520.) FISTULES VRGINALES. 931 la laminaire. Lorifice est-il étroit et le trajet de quelque longueur, onpeut essayer de la cautérisation avec la pointe rougie dun thermo-cautère, ou mieux, dun galvano-cautère, répétée un certain nombrede fois à huitjours dintervalle. On a essayé divers autres caustiques,entre autres le nitrate dargent. Neugebauer1 a obtenu par la cautéri-sation 15 guérisons sur 153 cas, mais il y a eu à déplorer une Fig. 417. — Opération de la fistule urinaire intra-cervicale ; procédé de Sangcr. Si la cautérisation échoue, on pourra avoir recours à lune des deuxopérations suivantes pour fermer directement la fistule : 1° Lavivement et la suture. 2° La cystoplastie, par dissection du col à sa partie antérieure etsuture, suivant le procédé de Follet. Lavivement et la suture ont été mis en usage avec succès pour lapremière fois par Jobert de Lamballe (1849), dans une observationqui est demeurée longtemps unique. Simon na pratiqué quune foiscette opération; on connaît maintenant plusieurs cas de succès deEmmet2, Kaltenbach, Lossen, Martin, Muller5, Schroder4, Neuge-bauer3, Zweifel6 et Sànger7. Ce dernier a eu recours à un procédéingénieux, véritable trachélo-syringorrhaphie, analogue à lopérationdEmmet. Dans un cas où la fistule siégeait latéralement, il com-mença par fendre des deux côtés le col de lutérus, pu
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