Traité de gynécologie clinique et opératoire . que la réunion im-médiate secondaire ne puisse être appelée à rendre des services dansdes circonstances spéciales. Par exemple, si lon est appelé à traiter 1 Amabile. La ftstola vesico-vaginali. Naples 1876; — Considérations sur le traitementdes fistules vésico-vaginales, Gand, 1876. Voir la description détaillée des procédés dans :Le Blond. Traite élémentaire de chirurgie gynécologique. Paris, 1878, p. 589 et suiv. ». 910 LIVRE XIV. une perforation dans les premiers jours qui suivent le détachementdes eschares, on pourra tenter de réunir directem
Traité de gynécologie clinique et opératoire . que la réunion im-médiate secondaire ne puisse être appelée à rendre des services dansdes circonstances spéciales. Par exemple, si lon est appelé à traiter 1 Amabile. La ftstola vesico-vaginali. Naples 1876; — Considérations sur le traitementdes fistules vésico-vaginales, Gand, 1876. Voir la description détaillée des procédés dans :Le Blond. Traite élémentaire de chirurgie gynécologique. Paris, 1878, p. 589 et suiv. ». 910 LIVRE XIV. une perforation dans les premiers jours qui suivent le détachementdes eschares, on pourra tenter de réunir directement les surfacesgranuleuses; pour cela, des sutures me paraîtraient préférables à des serres-fines ou à des griffes Réunion primi-tive. La réunion primitive de la fistule préalablement avivéeconstitue le procédé général qui sest définitivement substitué à sesdevanciers. Traitement préparatoire. — Bozemann a eu le mérite de montrertoute limportance de la dilatation préalable du vagin dans les cas où. Fig. 592. — Spéculum de Neugebauer pour lopération de la fistule vésico-vaginale. il existe une certaine étroitesse de ce canal avec des brides cicatri-cielles. Dans ce but, le chirurgien américain opère leur distensiongraduelle à laide dune série de boules ovoïdes en gomme durcie,introduites pendant plusieurs jours dans le vagin. On aide leuraction par des incisions dans les masses cicatricielles. Avec de lapatience, on obtient ainsi des résultats surprenants. Simon et sesélèves préfèrent la dilatation extemporanée : on fait une série dinci-sions au bistouri sur les brides et les parties fibreuses, et lon intro-duit lun après lautre des spéculums de grosseur croissante. Lanes-thésie locale à la cocaïne pourrait, alors, être utilisée. Il nest pas moins utile de faire disparaître complètement, avantlopération plastique, lérythème, les excoriations et la cystite, pardes lotions, des injections et des bains. S
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