Manuel de médecine opératoire . crainte. Mais quelquefois les vaisseauxdu cordon sont dissociés et éparpillés ; et alors il faut prendregarde de rencontrer sous le bistouri soit le canal déférent, soitlartère spermatique. Dans la hernie directe, qui se fait jour parune ouverture anormale du fascia transversalis, le cordon toutentier est en dehors du sac herniaire, et il est facile de le mé- mAXmV. INGUINALE ÉTRANGLÉE. 389 Les couches les plus extérieures à traverser pour arriver sur lesac varient selon le lieu de la section. Quand lincision se fait au-dessous de lanneau inguinal, depuis cet an
Manuel de médecine opératoire . crainte. Mais quelquefois les vaisseauxdu cordon sont dissociés et éparpillés ; et alors il faut prendregarde de rencontrer sous le bistouri soit le canal déférent, soitlartère spermatique. Dans la hernie directe, qui se fait jour parune ouverture anormale du fascia transversalis, le cordon toutentier est en dehors du sac herniaire, et il est facile de le mé- mAXmV. INGUINALE ÉTRANGLÉE. 389 Les couches les plus extérieures à traverser pour arriver sur lesac varient selon le lieu de la section. Quand lincision se fait au-dessous de lanneau inguinal, depuis cet anneau jusquau fond duscrotum, on na à diviser que la peau, le fascia superficialis, ledartos, le crémaster, et, le cas échéant, lenveloppe fibreuse ducordon. On risque de blesser les artères honteuses externes et lacrémastérique ; mais généralement ellessont si petites, quon napas même besoin de les lier. Au-dessus de lanneau, on a à diviseren outre laponévrose du grand oblique, et parfois quelques libres. FiG. 567. Opération de la hernie étranglée. musculaires de loblique interne et du transverse. Là, dailleurspas dautres vaisseaux que la tégumenteuse abdominale dans lecouches sous-cutanées, et la crémastérique immédiatement au-dessus du cordon. Mais quand il sagit de débrider lorifice siipé-rieurdu canal, là existe une artère qui a fait longtemps leffroi deschirurgiens; cest lartère épigastrique, logée derrière le fasciatransversalis, dans la couche celluleusa sous-péritonéale. Cetteartère monte obliquement en dedans de lorifice supérieur, décri-vant une espèce danse à concavité supérieure sur laquelle passele cordon spermatique. Quand la hernie est oblique et descend dansle cordon, lartère est donc au-dessous et en dedans : on peut dé- 11. 390 OPÉRATIONS SPÉCIALES. brider au-dessus et en dehors sans rien craindre. Mais si la herniesest faite directement à travers une éraiilure du fascia transversa-lis, lartère est au-d
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